laikeehorng的部落格

摘要背景:

術後沾粘一直是很困擾的醫療問題，尤其是患者術後之生活品質及醫療的耗用衝擊甚大所以本。文目的是借重於不同有意義之醫學文獻去回顧、探討及評估如何有效預防術後沾粘的方法(技巧)及防沾之醫療屏障材料(barrier)使用和如何選擇合適的病人作探討。

方法:

使用醫療搜索引擎、如(National library of Medicine，Medline， Embase, and Cochrane database)去篩選合適文獻作探討。 

結果:

傳統的大腸手術、空腸直腸肛門吻合術；傳統婦科腹部手術均扮有極高的術後沾粘及腸阻塞之風險(實證醫學第一級；最高等級)而避免沾粘風險的作為則依據專家意見(實證醫學第三級)有: 術中確實並徹底止血、小心分離組織並避免不必要之組織剝離、預防器官及組織缺血以及降低術中不必要的異物存留於腹內；而微創手術如腹腔鏡手術之運用，除蘭闌尾手術(傳統術式與腹腔鏡術式結果一樣)外其餘皆證實能有意義明顯降低術後沾粘之發生率(實證醫學第一級最高等級。) 另外生物合成醫材諸如( Seprafilm、Interceed、Adept gel)等介入使用亦證實可以降低術後沾粘的風險(實證醫學第一級最高等級)。

結論:

術後腹膜沾粘及腸阻塞對於病患之生活品質及後續醫療資源的耗用再再衝擊甚大；所以術中預防性觀念及技巧(徹底止血、小心分離組織並避免不必要之組織剝離、預防器官及組織缺血以及降低術中不必要的異物存留於腹內、減少腸液洩漏或膽結石洩出於腹腔、此外儘量用無粉塵手套)；微創腹腔鏡手術之運用以及可吸收生物合成屏障醫材的使用對於選擇特定腹部手術如傳統的大腸手術空腸直腸肛門吻合術傳統婦科腹部手術均能減少沾粘之發生率及沾粘之嚴重性。

           Review   Prevention of postoperataive peritonealadhesion: a review of the literature    Beat Schnuriger, MD. Etc.  The American Journal of Surgery (2011) 201; 111-121                譯著 :  Laikeehorng